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四部门对用药进行系统保障 确保“两病”患者减负担

发布时间:2019-11-11 18:27:05 人气:256

四部门发文完善慢性病门诊患者用药保障机制

确保“两病”患者的医疗负担在一年内减轻。

□侯建斌,我们的记者

国庆节刚过,城市和农村地区的高血压和糖尿病患者(以下简称“两种疾病”)收到了大礼包。国家医保局、财政部、国家卫生和健康委员会、国家食品药品监督管理局近日联合发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》),探索和完善门诊慢性病用药保障机制,增强基本医疗保险门诊保障能力,进一步减轻城乡居民“两病”患者医疗费用负担。

国家医疗和社会保障局副局长陈金福对《法制日报》记者表示,出台《意见》可以方便患者享受医疗保险待遇,减轻门诊用药负担,这不仅有利于加强预防,降低重症发病率,也有利于医疗保险资金的可持续性。在减轻群众负担、获得效益的同时,可以控制总体成本,诊疗标准合理,资金安全实惠

这是首次系统地保证药物使用。

截至2019年8月底,全国健康保险覆盖城乡居民人数超过10.2亿(不含职工健康保险)。

党的十八大以来,医疗保障体系逐步完善。城乡居民医疗保险已全部覆盖。覆盖范围从住院病人扩大到门诊病人。医疗范围逐渐扩大。人民门诊医疗费用可享受现行普通门诊统筹、慢性病和特殊疾病(以下简称“慢性病”)报销的保障。

据了解,城乡居民医疗保险政策范围内住院费用所占比例已达到70%左右。在此基础上,各地区普遍建立了对常见疾病的普通门诊统筹。门诊费用相对较高的慢病和特殊疾病的门诊治疗,在一定程度上减轻了高血压和糖尿病患者的门诊负担。

然而,不可避免的是,由于症状严重程度不足和其他原因,一些不需要住院治疗或不符合特殊慢性病诊断门槛的慢性病患者无法获得门诊服务的报销门槛。他们难以享受医疗保险基金的支付,负担沉重。

陈金福坦率地说,“这导致少数病人患有轻微疾病和大护理,轻微疾病和大治疗,以及拥挤的住院治疗。”

为此,《意见》为此做出了制度安排。就保护对象而言,明确限于参加城乡居民基本医疗保险并就医的“两病”患者。职工医疗保险仍执行现行政策。在保障水平上,要求依托二级及以下定点基层医疗机构,参保“两病”患者门诊抗高血压、降血糖药物费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例达到50%以上。

与过去相比,这一观点的亮点是什么?陈金福认为,“这份文件不是简单的新政策,而是对吸毒的第一个系统保障。”

陈金福说,以前的健康保险政策基本上保证了总费用,即医生开了一份清单,不管是药物治疗还是医疗服务,都以一揽子方式支付。对于慢性病,诊断后可能需要长期药物治疗。健康保险的这一部分以前没有单独的支付政策。“就药物而言,单一成本通常较低,但持续成本较长,总负担较大,因此很难纳入报销政策。”

"文件的协调和配合得到了显著加强."陈金福认为,“意见”发挥了“组合拳头”的作用,不仅考虑了报销政策,要求单独支付药物费用,而且还考虑了药物费用、药物规格、药物供应、医疗保险结算和其他配套项目。

有利于优化医疗资源配置

「这项政策的推行,是医疗保险署为协调三项医疗服务而作出的另一项大胆而积极的尝试。」国家卫生委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九也对改革表示赞赏,他表示,改革将进一步优化医疗资源配置,促进分级诊疗,提高“两病”患者的门诊医疗保障和体验,从而切实减轻患者负担。

此外,医疗质量将得到进一步保证。目前,分级诊断和治疗系统正在推广。在此过程中,进一步完善了高血压和糖尿病分级诊疗的技术方案,明确了不同医疗机构的功能定位,明确了重点任务,制定了任务流程图,规范了分级诊疗工作,有利于保证医疗质量和安全。

同时,《意见》要求完善“两病”门诊用药的长期处方制度,避免重复用药。

张宗九告诉记者,长期处方有利于减少患者的配药次数,减少就诊次数及相关费用。

据估计,如果现在每个符合条件的病人每两周去看一次医生,并且开了处方进行诊断和治疗,那么3个月的长期处方可以延长,一年内往返医院的次数可以减少20次。

根据2015年中国慢性病报告的数据,中国有近2.7亿高血压患者和9700万糖尿病患者,而且这一数字还在逐年增加。然而,很大一部分人可能不会立即服药,这需要严格的健康管理。

为此,《意见》特别强调预防为主,防治结合,落实基层医疗机构和全科医生的责任,加强对“两病”患者的健康教育和健康管理,提高人民疾病预防控制的健康意识。

文件中涉及的支付改革受到了广泛关注。张宗九说,提出要完善支付标准,合理确定支付政策,根据“两病”药品通用名合理确定医疗保险支付标准,并动态调整,量换价,采购与采购相结合,积极推进药品集中采购和数量化,推进支付方式改革,鼓励发展按人头、按病种付费。

坚持确保基本可持续性的原则

完善“两病”患者用药保障机制意味着医疗保险基金支出将相应增加。特别是在一些困难地区,基金本身的运作可能会紧张,导致一些区域基金的当前赤字和长期运作风险。如何平衡和解决这些问题?

陈金福答复说,总的原则是根据国情、经济发展的支持条件和群众的负担,采取切实可行的政策来维持该制度的可持续性。

为此,《意见》本着确保“两病”患者基本、可持续用药的原则,确定在基本医疗保险目录范围内,优先选用医疗保险目录中的甲类药物,优先选用基本药物,优先选用通过一致性评价的药物,优先选用集中招标采购的品种。

此外,《意见》要求政策衔接良好,对于已纳入门诊慢病和特殊疾病覆盖范围的“两病”患者,应继续执行现行政策,确保群众治疗水平不降低;避免重复报销,重复享受待遇;做好医院安全相关工作,进一步规范住院标准,促进合理诊疗和科学治疗。

关于如何确保政策的顺利实施,意见提出要加强监督,做好资金管理。要完善监督举报、智能监控、信用管理等机制,严厉打击欺诈和保险欺诈行为,加强对虚假住院、挂床住院等违规行为的监管,引导住院率回到合理水平。各部门要各司其职,密切配合,充分配合,及时研究解决新情况、新问题,总结推广经验和做法,不断完善“两病”门诊用药保障机制建设。

最后,意见还强调,各省(区、市)要高度重视“两病”门诊用药保障,加强统筹协调。本文件印发后一个月内,将印发省级实施方案,指导和督促总体规划区从2019年11月开始实施,确保群众在一年内享受待遇。

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